Форма акта приема-передачи документов на государственное хранение

Приложение 35 к пп. 6.4.1.1, 6.4.1.2 основных Правил работы архивов организаций

УТВЕРЖДАЮ                              УТВЕРЖДАЮ

Наименование должности                 Директор
руководителя организации               государственного архива

Подпись    Расшифровка                 Подпись    Расшифровка
подписи                                подписи

Дата       Гербовая печать             Дата       Гербовая печать
организации                            государственного
архива

АКТ

__________ N ____________
_________________________
(место составления)

приема-передачи документов
на постоянное хранение
в государственный архив

В связи с ____________________________________________________
(истечением срока хранения документов
__________________________________________________________________
(название фонда) в организации, ликвидацией организации и т.д.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование организации)
передает, а ______________________________________________________
(наименование государственного архива)
принимает на  государственное хранение документы и страховые копии
за _________ и справочный аппарат к ним:
(годы)

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Название¦Кол-во экземп-¦ Кол-во принятых ¦Кол-во ¦Примечание¦
¦п/п¦и номер ¦ляров описи   ¦       дел       ¦страхо-¦          ¦
¦   ¦ описи  ¦              ¦-----------------¦вых    ¦          ¦
¦   ¦        ¦              ¦ количество ОЦД  ¦копий  ¦          ¦
+---+--------+--------------+-----------------+-------+----------+
¦ 1 ¦   2    ¦      3       ¦        4        ¦   5   ¦     6    ¦
+---+--------+--------------+-----------------+-------+----------+
¦   ¦        ¦              ¦                 ¦       ¦          ¦
----+--------+--------------+-----------------+-------+-----------

Итого принято _______________________________ ед. хр. (в том числе
(цифрами и прописью)
страховых копий)
В государственном архиве фонд N _________________________

Передачу произвели:                   Прием произвели:

Наименование должностей лиц,          Наименование должностей лиц,
производивших передачу                производивших прием

Подпись    Расшифровка                Подпись    Расшифровка
подписи                               подписи

Дата                                  Дата

Формат А4 (210 x 297 мм)

Форма акта приема-передачи документов
на государственное хранение

Источник - Правила Росархива от 06.02.2002